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营口市人民政府办公室关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知(解读)
  来源:政府文电科 作者: 发布时间:2018年02月12日
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  关于《营口市进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》解读

  为贯彻落实《辽宁省政府办公厅关于印发辽宁省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(辽政办发〔2017〕97号)精神,根据市政府领导批示,市人力资源和社会保障局起草了《营口市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(以下简称《方案》),经征求市卫生计生委、市财政局、市发展改革委等部门意见并修改完善。《方案》解读如下:

  一、改革总体原则和目标

  医保支付方式改革应坚持以下原则:一是全面贯彻落实国务院深化医保支付方式改革工作要求,坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”,确保基金安全;二是发挥医保第三方优势,健全医保对医疗行为的激励约束机制,提高医疗机构自我管理的积极性;三是结合各地基金支付能力和管理水平,因地制宜采取符合地区实际的医保支付方式;四是统筹推进医疗、医保、医药各项改革,实现政策叠加效应。

  改革的主要目标是:2017年底,全面推行以按病种付费为主,按人头、按床日等多元复合式医保支付方式,营口市中心医院、开发区中心医院按病种付费的病种数量不少于100种。新农合在县级公立医院大石桥市、盖州市、鲅鱼圈区3所中心医院开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,在县域紧密型医共体实行总额付费试点,逐步覆盖全部统筹地区。到2020年,医保支付方式改革覆盖城乡所有医疗机构及医疗服务。

  二、重点改革内容

  一是重点推行按病种付费。选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病开展按病种付费。到2017年底,营口市中心医院、开发区中心医院按病种付费的病种数量不少于100种。

  二是完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设,推行门诊统筹按人头、精神类疾病按床日付费,促进医疗机构提供优质医疗服务。

  三是应用点数法完善医保基金总额控制。2017年底,结合按病种付费,完成按病种分值结算的各项准备工作,2018年底前,市本级实现点数法与医保预算总额管理相结合的医保支付方式,2020年全统筹区域实现点数法与医保预算总额管理相结合的医保支付方式。

  四是加强医保基金总额控制、预算管理以及考核监管。进一步提高医保基金总额控制效果,建立完善谈判协商机制,提高总额控制指标的合理性,完善考核评价体系,按照“结余留用、合理超支分担”的原则,对医疗机构给予适当补偿。

  五是协同推进医药卫生体制相关改革。结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度建设,引导参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。2017年底前,完成营口市中心医院、大石桥市中心医院纵向合作的紧密型医疗联合体实行按病种总额付费。



 
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