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我市门诊慢性病认定由一年一度调整为每月一次

来源:营口日报

作者:孙江宇

发布时间:2022-11-11

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11月9日,市政府新闻办召开门诊慢性病申报认定方式改革新闻发布会。我市将原来一年一度的9月份集中开展的门诊慢性病申报认定,改为随时申报,每月认定一次,让门诊慢性病待遇更加便民惠民。

根据《辽宁省人民政府办公厅关于建立健全全省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》,我市结合广大参保患者的实际需求,对门诊慢性病认定管理工作进行了系统性改革。

通过开发“营口医保门诊慢特病”管理系统,实现微信小程序掌上申报、AI智能辅助认定、专家“双盲”认定等经办管理目标,最大限度减轻参保人申报负担,规范体检及认定环节,减少人为干预因素,使门诊慢性病认定工作更加公平公正。

优化申报方式。由原来的申报人员到指定医院填写门诊慢性病申请单、提交门诊慢性病住院病历,改为在申报期内通过“营口医保门诊慢特病”管理软件(手机微信小程序)进行实名认证后,按要求上传申报材料,参保人足不出户即可完成申报;市医保局依托第三方机构提供的智能化审核系统,对参保人上传的申报材料由AI智能系统进行初步审核,审核通过后自动生成体检项目。申请人体检后,由系统随机抽取专家对申请材料及体检结果进行“线上”认定,通过技术手段对诊断材料中所有个人信息进行遮蔽,患者和专家互不知情,排除鉴定过程中人为因素的干扰,使门诊慢性病认定全流程更加公平公正。我市还采取定点医疗机构推荐、医保经办机构核准的方式,确定了全统筹地区60名门诊慢性病资格认定专家,建立我市门诊慢性病资格认定专家库,使门诊慢性病认定工作更加专业化、规范化。

门诊慢性病认定方式调整是我市对医保便民惠民、优化营商环境、强化基金管理的一次重大改革,市医保局将根据全省统一要求,进一步完善我市相关政策,规范门诊慢特病病种范围、认定标准、待遇水平及经办流程,为参保人员提供更加优质的医保服务。

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