为进一步深化我市城市公立医院综合改革工作，完成省政府确定的城市公立医院综合改革任务，我委起草了《营口市城市公立医院综合改革实施方案》（以下简称《实施方案》），报市政府办印发至有关部门贯彻执行。 

　　一、《实施方案》出台的背景 

　　公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要的、不可替代的作用，是看病难、看病贵问题的主战场。由于城市公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革，又需要外部改革配合支持，因此这项改革也是一项复杂的系统工程，是医改中最难啃的 “ 硬骨头 ” 。 

　　为探索改革的路径，我省率先在鞍山市、本溪市、锦州市、盘锦市开展了城市公立医院综合改革工作，取得明显进展，体制机制改革有序推进，便民惠民措施稳步推开，群众的就医条件得到明显改善。特别是在一些重点领域、关键环节都探索了有益做法，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革的基础。按照国家医改工作总体要求，包括我市在内的省内其他10个城市在今年9月底前，全面启动城市公立医院综合改革工作。 

　　二、《实施方案》起草把握的基本原则 

　　坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。 

　　坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。 

　　坚持重点突破。学习借鉴先进经验，以体制机制改革为核心，整体推进与重点突破相统一，大胆创新，攻坚克难，持续推动城市公立医院改革向纵深发展。 

　　三、《实施方案》的主要内容 

　　《实施方案》重点强调了逐步建立公立医院运行新机制、深化医保支付方式改革、改革公立医院管理体制、加快医疗服务体系建设、推动建立分级诊疗制度、逐步建立人事薪酬制度、推进卫生信息化建设等方面工作。 

　　（一）逐步建立公立医院运行新机制 

　　2017 年9月，我市纳入改革范围的城市公立医院全面启动药品零差率销售，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。降低药品和医用耗材费用，通过在药品采购中推行“两票制”改革，压缩中间环节，降低虚高价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。 

　　（二）深化医保支付方式改革 

　　整合城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等 “ 六统一 ” 。通过建立医保定点医疗机构审查机制，对医疗行为进行全方位监管，实现网上审核全覆盖。建立诚信制度，对违法违规骗取医保基金的医保定点医疗机构黄牌警告、红牌退出。加快推进按病种付费、按服务单元付费、按人头付费等复合型付费方式改革，减少按项目付费，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费方式 

　　（三）改革公立医院管理体制 

　　实行政事分开和管办分开，建立协调、统一、高效的办医体制。健全公立医院法人治理机制，落实院务公开。健全绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效等考核指标。强化公立医院精细化管理，学习现代医院运行管理、医疗服务、团队协作等方面的经验。强化综合监管机制。建立与 “ 放管服 ” 相结合的卫生与健康全行业监管新机制。 

　　（四）加快医疗服务体系建设 

　　优化医疗卫生资源布局，明确公立医院功能定位。强化市中心医院、县区中心医院龙头作用。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗健康产业，优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化、集团化发展。健全医务人员培训培养制度，使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会。充分发挥中医药在“治未病”、重大疾病治疗和疾病康复中的重要作用。 

　　（五）推动建立分级诊疗制度 

　　大力推动建设基于分级诊疗的区域型、整合型医疗联合体建设，将医疗联合体构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体。市级医疗联合体由市中心医院牵头，市直其他医院、社区卫生服务中心和各县级公立医院参与；县（市）区医疗联合体由县（区）中心医院牵头，其他县级公立医院、所在地社区卫生服务中心、乡镇卫生院参与。探索通过医师多点执业、加强基层医疗卫生机构药物配备、对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等方式，引导医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制。 

　　（六）逐步建立符合行业特点的人事薪酬制度 

　　探索创新公立医院人员编制管理方式，逐步实行人员总量控制和编制备案制管理，落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、短缺专业人才以及具有高级专业技术职务或博士学位人员，可由医院采取考察的方式予以公开招聘。贯彻落实国家和省关于公立医疗机构分薪酬制度改革等相关政策，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，对编内和编外人员薪酬要统筹考虑。 

　　（七）加快推进卫生信息化建设 

　　建立和完善二级以上医院基于电子病历的医院信息化管理平台建设，大力运用移动互联网、云计算、大数据、物联网新技术开展智慧医疗、数字卫生建设，实现全市二级以上医院与省统一支付平台、省商业健康保险结算平台、CA数字认证平台的对接，为全市居民提供一站式预约挂号、缴费、候诊、查询等便民医疗信息服务和商业健康医疗保险即时结算等服务。推进居民健康卡信息惠民工程深入发展，持续加大城市居民健康卡发放力度。 

　　四、如何贯彻落实好《实施方案》 

　　《实施方案》的出台为我市开展城市公立医院综合改革提供了基本遵循。各县（市）区政府要建立健全推进公立医院综合改革的领导体制和工作机制，切实落实对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。抓责任分工机制，建立改革任务台账制度，将责任层层落实到位。抓督查落实机制，专项督查重点改革任务，作为年度考评的重要依据。抓考核问责机制，将城市公立医院综合改革任务完成情况纳入绩效考核。制定各项配套政策措施，切实解决城市公立医院综合改革中的实际问题，及时了解重大改革落实情况，加强改革的监督和指导。要积极宣传十八大以来公立医院综合改革实践经验和进展成效，凝聚广大群众的改革共识。坚持正确的舆论导向，为推进城市公立医院综合改革营造良好舆论环境。 

　　 营口市卫生和计划生育委员会