4月16日,从市政府新闻办召开的医保基金监管集中宣传月活动新闻发布会上了解到,我市医保基金监管集中宣传月已于4月1日启动,提升公众对医保基金监管的认知,引导医药机构和参保人员依法依规使用医保基金,构建全方位监管格局,全力守护好人民群众的“保命钱”。
据了解,今年医保基金监管集中宣传月的主题为“医保基金安全靠大家”,我市将根据不同机构、群体特点分类开展政策宣讲和培训,并通过举办专题讲座、设置宣传栏等方式向群众普及医保基金监管法律法规。同时,组织开展专项行动,并畅通举报投诉渠道,打造良好监管环境。
市医疗保障局局长孙建平表示,要求定点医药机构对照监管要求,全面开展自查自纠工作,主动发现和整改存在的问题,规范医保基金使用行为。医保部门将适时联合市卫健委、市市场监督管理局等部门,开展医保基金监管联合检查行动,对重点领域、重点机构、重点行为进行重点检查,严厉打击欺诈骗保行为。
2025年,我市医疗保障基金监管工作继续将维护基金安全作为首要任务,重点开展全链条打击治理,查办一批重点案件,强化部门联动、组建工作专班,排查处置各类违法违规使用医保基金问题。同时,推进支付资格管理制度落地落实、规范处方流转工作、全面推进定点医药机构药品追溯码采集应用与监管。
市医疗保障局副局长何国生表示,2025年4月1日起,实现定点零售药店销售医保药品时采集并上传追溯码信息。2025年5月1日起、6月1日起、7月1日起,分别实现一级、二级、三级定点医疗机构销售医保药品时采集并上传追溯码信息。
此外,《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,个人有违法违规行为的,应由医疗保障行政部门责令整改;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3至12个月。同时,对于个人以骗取医疗保障基金为目的的违法违规行为应由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。